Navn & adresse m.v.

*) Alle felter skal udfyldes - E-mail kan dog undlades (Hvis man ikke har en sådan)

Navn:	*
Adresse:	*
Postnummer & By:	*
Telefon:	*
Mobil:	*
E-mailadresse:	*
Medlemsnr.:	*
Klubnavn:	*

Skriv antallet af personer på/i køretøjet her                     1 person 2 personer 3 personer 4 personer 5 personer 6 personer 7 personer 8 personer

Kaffe & kage på Vindeholme til 75 kr. pr. person         Ingen 1 x kaffe og kage 2 x kaffe og kage 3 x kaffe og kage 4 x kaffe og kage 5 x kaffe og kage 6 x kaffe og kage 7 x kaffe og kage 8 x kaffe og kage

Køretøj:

Bil MC Scooter Lastbil Bus Brandbil Mærke: Model: Årg.: Regnr.:

Indtast evt. dine kommentarer i dette felt: