Navn & adresse m.v.

*) Alle felter skal udfyldes - E-mail & klubnavn kan dog undlades (Hvis man ikke har en sådan)

Navn:	*
Adresse:	*
Postnummer & By:	*
Telefon:	*
Mobil:	*
E-mailadresse:	*
Medlemsnr.:	*
Klubnavn:	*

Skriv antallet af personer på/i køretøjet her                     1 person 2 personer 3 personer 4 personer 5 personer 6 personer

Skriv antallet på de personer der ønsker morgenmad     0 personer 1 person 2 personer 3 personer 4 personer 5 personer 6 personer

Skriv antallet på de personer der skal spise efter løbet    0 personer 1 person 2 personer 3 personer 4 personer 5 personer 6 personer

Køretøj:

Bil MC Scooter Lastbil Bus Brandbil Mærke: Model: Årg.: Regnr.:

Indtast evt. dine kommentarer i dette felt: